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细探“昆明汞中毒男孩”体内水银哪里来

  • 来源:互联网
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  • 2015-04-03
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  郝凤桐(首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒医学科主任)

  近日媒体对昆明5岁男童意外汞中毒的报道,引起人们的广泛关注。人们不仅关心这名幼童能否经过临床救治获得痊愈,也关注是什么原因致使一名幼儿发生了严重的急性汞中毒。

  男孩体内的金属汞是被注射进去的

  媒体曾经报道,昆明男童体内所存积的大量金属汞,是其他小朋友喂食所致。但是医学实践结论,可以否定这名男童经消化道摄入汞的可能性。一方面如同媒体所报道,4个月前5岁男童突发高烧,且臀部病变部位有两颗亮晶晶的金属汞珠逸出;患儿血汞、尿汞明显超标。作为急性汞中毒的临床表现,发烧、躯干部皮疹、口腔炎和肾脏等多器官损害,是其有别于慢性汞中毒的主要特点,而消化道摄入汞,不会导致汞中毒。

  媒体刊登男童体内存积金属汞的截图,虽然不是三维图像,无法确定精确解剖部位,但是依然可以判定,金属汞不是存在于腹腔内,而是在腰腹部软组织,或位于臀部皮下组织中,而且盆腔底部也有金属影像存在的征象。如此分布和发病特征,强烈提示男童体内的金属汞是被注射进去的。

  注射方式的汞中毒对人体损害最大

  汞中毒的病因有途径之分,首先证明了人体皮肤黏膜和消化道生理屏障作用的存在。以注射方式将汞注入体内,不仅跨越了人体的生理屏障作用,也跨越了人体呼吸道吸收汞蒸气的速率极限,使人体各个组织器官迅速处于高剂量汞负荷的危害条件下。

  以往的文献报道证实,将金属汞注射于静脉内,能够看到金属汞沿着静脉、淋巴系统不断地播散于肺循环体系、心脏和肾脏等脏器,由于汞离子能够穿透血脑屏障,中毒性脑病是突出的损害表现之一。

  鉴于静脉注射汞在人体内高度分散的存在方式,医生没有可能通过手术干预方式取出人体内的汞,在药物驱汞的排泄剂量低于人体中汞的持续释放剂量时,多脏器损害难以避免,甚至有可能导致患者死亡;中毒严重者存活后可能遗留脑病后遗症,例如智商的显著下降,因为大脑是功能再生能力最差的组织器官。

  如果笔者推测昆明男童体内所存积的大量金属汞,的确是经过注射方式所为,那么注射的金属汞没有直接进入静脉是不幸中的万幸。至少在身体状况和病情许可的情况下,尚存手术干预的可能。如果能够依靠手术最大限度清理体内尚存的金属汞,结合药物驱汞治疗进一步减少人体内的汞负荷水平,是现代医学为数不多的治疗抉择。

  金属汞中毒的主要吸收途径是呼吸道

  一种有毒物质,在正常生理情况下导致人体中毒的途径通常有三种,即通过呼吸道、消化道或皮肤黏膜吸收。当前的医学研究证实,金属汞主要以挥发为蒸气的形式经呼吸道吸收,金属汞及汞蒸气经皮肤吸收甚少,因此金属汞中毒的主要吸收途径是呼吸道,这种吸收是肉眼所无法觉察的过程。金属汞经消化道吸收甚微,可以忽略不计,临床上曾经有一次口服1.5公斤汞的报道,经系统检查也只是有轻微的尿汞增高,并未达到汞中毒的程度,因此有理由确信,金属汞经消化道摄入不会导致汞中毒的发生。

  生活中导致汞中毒的原因有哪些

  在目前的临床实践过程中,人们日常生活方面发生的急性汞中毒,多见于不慎将大量汞遗撒到生活空间而未加以及时清理;或使用含汞偏方治疗银屑病、湿疹、腋臭等疾病。而以往临床上所看到特殊案例,涉及使用注射器经过静脉、皮下注射汞所导致的急性中毒,虽属罕见,但是其特殊的发病过程和严重的损害效应令人瞩目。2000年以来,国内文献有成人肌肉注射2毫升汞导致典型急性汞中毒,经过手术清创等治疗痊愈;成人一次静脉注射15毫升汞,由于无法手术干预,经过血液净化、药物驱汞等治疗,患者半年后死于中毒性脑病的报道。

  认识汞的用途及特性

  汞俗称水银,也称元素汞或金属汞,以区别于汞的无机化合物和有机化合物。汞是一种常见的有毒重金属,在人们的生产和日常生活领域有着广泛用途。在汞矿开采和冶炼、仪表工业、化学工业、电气行业、冶金工业、医疗卫生、工艺美术及实验室工作等领域均有机会接触;短时间吸收大剂量,可能导致急性汞中毒;而长时间吸收低剂量可能导致慢性汞中毒;其临床表现各异。

  汞在常温、常压条件下,是唯一呈液态的金属。金属汞的这种独特物理性状使其具有易挥发特性,在0℃空气环境中,任由汞蒸发到饱和空气浓度时,可以达到2.18mg/m3,超过职业卫生标准100多倍,而随着室内温度的增高,汞的挥发能力也会同步增加。金属汞的特殊物理性状使其具有易吸附特性,一旦造成室内污染,残留的汞会不断挥发到空气中,成为持续的污染源。

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