钟南山：改就医模式 大医院不公益社区难发展

　　中国工程院院士钟南山7日在中英全科医学与社区卫生发展学术交流会上表示，医疗体制改革和全科医疗发展有密切关系。钟南山认为，社会上常说的“看病难、看病贵”，是到大医院看病难、看大病重病贵，肿瘤病人的医疗费用大部分都花在生命最后三个月。

　　“大庆模式”糖尿发病降四成

　　目前慢性疾病已占中国人死因的80%。通过社区早预防、早干预的理念非常重要。“英国的医疗体制‘牛’不是在于治疗危急重症，而是在大病出现前，社区的全科医生通过对病人进行健康管理，早预防、早干预，在上游、中游就搞定它，避免发展成大病。抢救病人是救几个，而全科做好了，是几十万个病人受益。”钟南山举例说，中国“大庆模式”证明通过健康生活方式，20年间使糖耐量异常患者的糖尿病发病率降低43%。

　　“我现在也在学习‘全科’”

　　可是，国内一些地方的政府和医疗界对全科的认识还不够，“有的专科医生认为全科医生就是‘万金油’医生，实际上完全错误。我做了50多年医生，发现专科医生对于其他科的知识往往了解甚少，我现在也在慢慢学习‘全科’，感觉非常实用。高水平的全科医生健康预防疾病知识要比专科更强，他还要能诊治常见病、正确转诊，比如一个胸痛病人，该转到心脏科还是呼吸科?全科医生要能判断。全社会都要转变观念，没有完善的全科医学，现代医学在我国不能实现。”

　　但是，目前基层医生学历普遍较低，本科以上学历不足35%，“医学院校大量毕业生想尽办法进大医院，不能怪他们。社区收入往往只有大医院的1/3，职业发展路径不明确，没有奔头;定编定岗不定人，谁能安心工作?国家花这么多钱培养一个医生，最后却去做医药代表了。”

　　大医院不公益社区难发展

　　钟南山还认为，大医院不真正体现公益性，社区全科不可能发展好，“医改搞了多年，引进了竞争机制，大医院的诊治水平已和欧美发达国家差不多，但缺乏了人人享有基本医疗服务的公益性和均等性。”

　　他指出，目前公立大医院的本质是“国有民营”，医护人员只有20%的收入来自政府，医疗劳动价值未能体现。医院要扩大规模、接诊更多患者来维持运行和发展，因此没有提高基层医疗的动力及责任感，与基层的联动模式目的变成了为医院提供更多病源及收入。

　　“大医院伸出很多‘腿’，到基层搞分院，是为了提高水平还是增加收入?”他笑言，越多伸出“腿”，医院的收入越多。

　　钟南山坦言，大医院的经营理念和实践，客观上阻碍全科医学的发展，基层越不得力，大医院收入越高。社区医疗成功的标志应该是，大医院的患者数量明显减少，但疑难病人比例增加，大部分病人到社区看病，最终达到大医院及社区病人均明显减少，因为防病水平提高，“新英格兰杂志研究过，一个1000人的小区，有750人会生病，500人可以自愈或自行简单服药解决，250人要看社区医生，只有9人需要到综合医院住院。是金字塔式就医模式。而目前中国是‘倒金字塔式’，小感冒也要上大医院。”

　　钟南山表示，发展全科医学，需要大学全科医学系、大医院培训计划、场地设备、医生待遇、职称晋升、首诊及转诊制度的政策引导，是系统工程，绝非卫生部门可以单独搞定。